Diagnosecode Z79.891 weist geringe Sensitivität gegenüber verschreibungspflichtiger Langzeit-Opioidtherapie auf

USA: Diagnosecode Z79.891 weist geringe Sensitivität gegenüber verschreibungspflichtiger Langzeit-Opioidtherapie auf

Hintergrund

Ein neuer Vergleich von Identifikationsmethoden für Langzeit-Opioidtherapie (LTOT) zeigt, dass die diagnostische Kodierung Z79.891 im Vergleich zu verschreibungspflichtigen Daten nur eine begrenzte Übereinstimmung liefert und unterschiedliche Risikoprofile in den Versichertengruppen Medicare und Medicaid erzeugt.

Methodik

Forscher führten eine retrospektive Kohortenstudie mit 100 % der Medicare‑ und Medicaid‑Anspruchsdaten aus den Jahren 2016–2022 durch. Die Analyse umfasste 65,5 Millionen Medicaid‑ und 59,6 Millionen Medicare‑Versicherte mit einer Schmerzdiagnose. Die Validität des Codes wurde anhand von Sensitivität, Spezifität, positivem und negativem Vorhersagewert sowie Cohen‑Kappa gegenüber der verschreibungspflichtigen Definition (90‑tägige LTOT) geprüft.

Validität der Diagnosecodes

Im Medicaid‑Datensatz erreichte Z79.891 eine Sensitivität von 30,5 %, Spezifität von 97,3 %, einen positiven Vorhersagewert von 40,2 % und ein Cohen‑Kappa von 0,313 (faire Übereinstimmung). Im Medicare‑Datensatz lagen die entsprechenden Werte bei 34,6 % Sensitivität, 91,4 % Spezifität, 23,0 % positivem Vorhersagewert und einem Kappa von 0,210. In beiden Programmen fehlte der Code bei etwa zwei Dritteln der Patienten, die anhand von Verschreibungen als LTOT klassifiziert wurden.

Risikoprofile in Medicaid

Unter den incidenten LTOT‑Kohorten (390.793 patientenbasierte, 267.577 kodierte) wiesen Patienten, die ausschließlich über Verschreibungen identifiziert wurden, ein signifikant niedrigeres Risiko für eine OUD‑Diagnose (OR 0,713; 95 % CI 0,696–0,730) und für den Erhalt von Medikamenten zur OUD‑Behandlung (OR 0,374; 95 % CI 0,364–0,385) auf. Gleichzeitig war das Risiko für eine all‑cause Mortality (OR 2,277; 95 % CI 2,224–2,331) und für eine Opioid‑Vergiftung (OR 1,117; 95 % CI 1,063–1,173) erhöht.

Risikoprofile in Medicare

Im Medicare‑Datensatz (1.045.466 patientenbasierte, 2.845.109 kodierte) zeigte sich das Gegenteil: Patienten, die über Verschreibungen identifiziert wurden, hatten ein deutlich höheres Risiko für OUD (OR 3,009; 95 % CI 2,948–3,071), Opioid‑Vergiftung (OR 1,890; 95 % CI 1,802–1,981) und schmerzbedingte Notaufnahmen (OR 1,204; 95 % CI 1,192–1,215). Gleichzeitig war das Risiko für all‑cause Mortality (OR 0,895; 95 % CI 0,886–0,904) und für den Erhalt von OUD‑Medikamenten (OR 0,886; 95 % CI 0,841–0,932) niedriger.

Gemeinsame Identifikation

Patienten, bei denen sowohl verschreibungspflichtige als auch kodierte Kriterien zutrafen (113.211 in Medicaid, 486.418 in Medicare), wiesen das höchste Risiko für OUD‑Diagnosen und Opioid‑Vergiftungen auf.

Implikationen

Die Ergebnisse belegen, dass die alleinige Nutzung von Diagnosecode Z79.891 zu einer systematischen Fehlklassifizierung von Opioid‑Risiken führen kann. Ein programm‑spezifischer, mehrdimensionaler Ansatz zur LTOT‑Überwachung wird empfohlen, um die Genauigkeit von Bevölkerungs‑ und Versorgungsstudien zu erhöhen.Dieser Bericht basiert auf Informationen von PLOS ONE, lizenziert unter Creative Commons BY 4.0 (Open Access). Wissenschaftliche Inhalte, offen zugänglich.