Hintergrund und Zielsetzung
Eine Analyse untersuchte, ob die Integration von Point-of-Care-Tests zur HIV-Diagnose unmittelbar nach der Geburt (VEID) im Vergleich zur herkömmlichen Testung im Alter von 4–8 Wochen (SoC) die frühzeitige Initiierung antiretroviraler Therapie (ART) verbessert und welche Kosten dabei entstehen. Die Studie fokussierte sich auf primäre Gesundheitszentren in Mosambik und Tansania, wo ein hoher Bedarf an schneller Diagnose besteht.
Methodik
Im Rahmen der cluster-randomisierten LIFE-Studie wurden 28 Einrichtungen zwischen Oktober 2019 und September 2021 einbezogen. Die Kosten für das Gesundheitssystem wurden für beide Teststrategien ermittelt und mittels Bayesian‑hierarchischer Modelle die Kosten‑Effektivität in Bezug auf die ART‑Initiierung innerhalb einer Lebenswoche bewertet. Da es sich um ein Zwischenziel handelt, wurden die inkrementellen Kosten‑Effektivitäts‑Raten (ICER) nicht direkt mit lebensjahrbasierten Schwellen verglichen, sondern durch eine Break‑Even‑Analyse kontextualisiert.
Ergebnisse in Mosambik
In Mosambik erhöhte VEID den Anteil der Säuglinge, die innerhalb einer Woche nach der Geburt ART erhielten, um 90,0 % (95 %‑CrI [67,5, 98,5]) Punkte. Der zusätzliche Aufwand belief sich auf 2 632 $ (95 %‑CrI [2 249, 3 062]) pro HIV‑positiven Säugling, was zu einem ICER von 2 924 $ führte. Die Analyse zeigte, dass die Kosten‑Effektivität stark vom intrauterinen Übertragungsrisiko abhängt.
Ergebnisse in Tansania
In Tansania führte VEID zu einer Steigerung der frühen ART‑Initiierung um 59,9 % (95 %‑CrI [20,9, 89,5]) Punkte. Die zusätzlichen Kosten pro HIV‑positivem Säugling betrugen 6 263 $ (95 %‑CrI [5 394, 7 243]), was einen ICER von 10 458 $ ergab. Auch hier war die Sensitivität gegenüber dem Übertragungsrisiko ausgeprägt.
Interpretation und Implikationen
Die Break‑Even‑Analyse ergab, dass VEID 6–32 Lebensjahre pro zusätzlicher früher ART‑Initiierung generieren müsste, um gängige Kosten‑Effektivitäts‑Schwellen zu erreichen. Ohne Nachweis langfristiger Gesundheitsgewinne erscheint die Strategie unter aktuellen Preisen nicht kosteneffektiv. Eine Kosten‑Effektivität könnte jedoch erreicht werden, wenn frühe ART signifikante Langzeitvorteile liefert oder wenn die Tests gezielt bei Säuglingen mit hohem Risiko für vertikale Übertragung eingesetzt werden.
Einschränkungen
Die Untersuchung ist durch das Fehlen langfristiger Outcome‑Daten und die Fokussierung auf ein intermediäres Ergebnis eingeschränkt. Weitere Forschung ist nötig, um die langfristigen gesundheitlichen und ökonomischen Auswirkungen früher ART‑Initiierung zu quantifizieren.
[Lizenzangabe]: ‚Quelle beachten‘
[Zusatz]: ‚ Lizenzangabe konnte nicht eindeutig zugeordnet werden.‘
Ende der Ăśbertragung