Hintergrund
In einer multizentrischen retrospektiven Studie wurden 244 erwachsene Patienten mit carbapenemresistenter Klebsiella pneumoniae Bakteriämie, die zwischen Januar 2019 und Dezember 2023 behandelt wurden, hinsichtlich Polymyxin‑basierter Therapie (PBT) und nicht‑Polymyxin‑Regimen (NPR) verglichen. Die Analyse zeigte, dass NPR mit einer höheren klinischen Heilungsrate, geringerer Nephrotoxizität und niedrigerer In‑Hospital‑Mortalität einherging.
Methodik
Die Studie umfasste mehrere Zentren und schloss Patienten ab 18 Jahren ein, bei denen CRKP im Blut nachgewiesen wurde. Patienten wurden nach definitiver Therapie in die Gruppen PBT (n = 143) und NPR (n = 101) eingeteilt. Baseline‑Merkmale, Schweregrad (SOFA‑Score, CCI) und klinische Endpunkte wurden mittels geeigneter statistischer Tests verglichen. Multivariate Cox‑Regression, Bootstrap‑Validierung und Landmark‑Sensitivitätsanalysen (Ausschluss von Todesfällen < 48 h) wurden durchgeführt; Kaplan‑Meier‑Kurven visualisierten Mortalität und mikrobiologische Clearance.
Patientenpopulation
Die beiden Gruppen wiesen vergleichbare demografische Merkmale auf. Patienten in der PBT‑Gruppe hatten jedoch höhere mediane SOFA‑Scores (4 [0–12] vs. 3 [0–12]; p < 0,001) und CCI‑Werte (4 [0–8] vs. 3 [0–10]; p = 0,025).
Ergebnisse
Die klinische Heilung wurde bei 58,4 % der NPR‑Patienten im Vergleich zu 15,4 % der PBT‑Patienten erreicht (p = 0,02). Die In‑Hospital‑Mortalität betrug 38,6 % bei NPR und 68,5 % bei PBT (p < 0,001). Akutes Nierenversagen trat bei 28,7 % der NPR‑Patienten versus 55,9 % der PBT‑Patienten auf (p = 0,008). Mikrobiologische Clearance und Zeit bis zur Clearance unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Gruppen.
Prädiktoren für Mortalität
Unabhängige Risikofaktoren für Mortalität waren die Behandlung mit Polymyxinen (adjustiertes Hazard Ratio = 1,595; 95 % CI 1,392–1,903; p = 0,015), ein SOFA‑Score > 6 (aHR = 1,514; 95 % CI 1,285–1,928; p = 0,027), chronische Lebererkrankung (aHR = 2,31; 95 % CI 1,884–3,642; p = 0,02), Dialyse nach Therapie (aHR = 3,11; 95 % CI 1,008–4,59; p = 0,048) sowie ein ICU‑Aufenthalt nach definitiver Therapie (aHR = 1,474; 95 % CI 1,252–1,891; p = 0,02).
Schlussfolgerung
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass nicht‑Polymyxin‑Regime bei CRKP‑Bakteriämie zu einer höheren klinischen Heilungsrate, geringerer Nephrotoxizität und niedrigerer Mortalität führen. Weitere prospektive, randomisierte Studien sind
Ende der Uebertragung