Post‑stroke akutes Herzversagen erhöht das Risiko für sehr schlechte Funktionsergebnisse nach endovaskulärer Therapie

USA: Post‑stroke akutes Herzversagen erhöht das Risiko für sehr schlechte Funktionsergebnisse nach endovaskulärer Therapie

Bei Patienten mit großgefäßiger Verschlussinfarkt (LVO), die zwischen Januar 2014 und Juni 2023 in China einer endovaskulären Therapie (EVT) unterzogen wurden, entwickelte sich innerhalb von einem Tag nach Schlaganfallbeginn ein akutes Herzversagen (PSHF) bei 8,14 % (278 von 3.415) der Fälle. Das Auftreten von PSHF war mit einer dreifach höheren Wahrscheinlichkeit für ein sehr schlechtes funktionelles Ergebnis (modifizierte Rankin‑Skala 5–6) nach 90 Tagen verbunden (adjustiertes Odds Ratio = 3,09; 95‑%‑KI [2,25 – 4,24]).

Studiendesign und Patientenkohorte

Die Analyse fasste individualpatientenbezogene Daten aus vier prospektiven, multizentrischen Studien zusammen, die von chinesischen Stroke‑Centern durchgeführt wurden. Eingeschlossen wurden 3.415 erwachsene Patienten mit bestätigtem LVO, die eine EVT erhalten hatten. Erfasst wurden demografische Merkmale, vaskuläre Risikofaktoren, initialer NIHSS‑Score, bildgebende Befunde sowie behandlungsbezogene Parameter.

Definition und zeitlicher Verlauf von PSHF

PSHF wurde als neu auftretende Herzinsuffizienz innerhalb von 48 Stunden nach Schlaganfallbeginn definiert, basierend auf klinischen Kriterien und bildgebender Bestätigung. Die Inzidenz erreichte ihren Höhepunkt am ersten Tag nach Ereignisbeginn und nahm anschließend ab.

Zusammenhang mit funktionellem Outcome

Patienten mit PSHF erreichten signifikant häufiger einen mRS‑Score von 5–6 nach 90 Tagen (62,23 % gegenüber 31,08 % ohne PSHF). Nach Adjustierung für relevante Kovariaten blieb das Risiko für ein sehr schlechtes Outcome stark erhöht.

Einfluss von kardioembolischer Ätiologie

Eine Interaktion zwischen kardioembolischer Ursache und initialer Schlaganfallschwere (NIHSS) wurde nachgewiesen (p‑Interaktion = 0,016). Bei kardioembolischen Patienten erhöhte ein moderater bis schwerer NIHSS‑Score das Risiko für PSHF (aOR = 1,91; 95‑%‑KI [1,28 – 2,87]), während bei nicht‑kardioembolischen Patienten kein signifikanter Zusammenhang bestand (aOR = 0,97; 95‑%‑KI [0,81 – 1,82]).

Mediationsanalyse

Die Analyse zeigte, dass PSHF etwa 7,70 % (95‑%‑KI [2,40 – 12,40]) des Effekts einer moderaten bis schweren Schlaganfallschwere auf das sehr schlechte funktionelle Ergebnis bei kardioembolischen Patienten vermittelte.

Methodische Einschränkungen

Die Studie leidet unter einer heterogenen Methodik, da die zugrunde liegenden Studien unterschiedliche Protokolle nutzten. Darüber hinaus können unbeobachtete Confounder das Ergebnis beeinflussen.

Implikationen für die klinische Praxis

Die Ergebnisse legen nahe, dass ein frühes Screening auf PSHF sowie ein gezieltes Monitoring bei hochriskanten Patienten, insbesondere bei kardioembolischen LVO, das Management verbessern und potenziell die Prognose nach EVT optimieren könnten.

Dieser Bericht basiert auf Informationen von PLOS Medicine, lizenziert unter Creative Commons BY 4.0 (Open Access). Wissenschaftliche Inhalte, offen zugänglich.